Preencha abaixo com o nome do site e os seus dados
 
Responsável Financeiro: 
     
Nome:
Data de Nascimento:
Email: (que não seja @seudominio.com)
Email Secundário: (que não seja @seudominio.com)
Telefone:
Celular:
Fax:
Tipo de Pessoa: Física Jurídica
CPF: Obrigatório apenas para Pessoa Física
RG: Obrigatório apenas para Pessoa Física
CNPJ: Obrigatório apenas para Pessoa Jurídica
Razão Social: Obrigatório apenas para Pessoa Jurídica
   
Dados de Endereçamento:
     
Endereço:
Número:
Complemento:
Bairro:
Cidade:
Estado:
CEP:
   
     
Responsável Técnico/Webmaster do Domínio: 
     
Nome:
Email:
     
Domínio:  
     
  www.
  Quero que a BLUHOST Tecnologia Em Hospedagem Registre meu domínio.
  Já tenho um domínio registrado, gostaria de apenas hospeda-lo.
       
Acesso ao Cpanel e a Central do Cliente :
     
  Login:
  Senha:
  Confirmação:
     
       
Plano de Hospedagem:
       
  L200 - R$ 19,90 mensais  
  L400 - R$ 29,90 mensais  
  L600 - R$ 39,90 mensais  
  L800 - R$ 49,90 mensais  
  L1000 - R$ 69,90 mensais  
  W200 - R$ 19,90 mensais  
  W400 - R$ 29,90 mensais  
  W600 - R$ 39,90 mensais  
  W800 - R$ 49,90 mensais  
  W1000 - R$ 69,90 mensais  
   
 
     
Forma de Pagamento:
       
  Boleto - Banco Do Brasil  
  Depósito - Banco Do Brasil  
   
R$ xxx 
     
Periodicidade dos Pagamentos:
       
  Mensal
  Trimestral (desconto de 5% no valor das faturas)
  Semestral (desconto de 10% no valor das faturas)
  Anual (desconto de 15% no valor das faturas)
  Bianual (desconto de 20% no valor das faturas)
     
Dia de Vencimento das Faturas:
       
   
     
Informações das Faturas:
       
Valor da Primeira Fatura:
  R$ xx,xx
  obs: O valor da primeira fatura é calculado proporcionalmente de acordo com o dia de vencimento escolhido e deverá ser pago em até 3 dias para que seu domínio seja aprovado.
   
Valor Real das Faturas:
  R$ xx,xx
  obs: O Valor real das faturas é o valor que será pago nas datas de vencimento de acordo com o plano e a periodicidade escolhida. A esse valor ja foram atribuídos os descontos de periodicidade e as taxas da forma de pagamento.
 
   
Outras Informações:
   
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  Observações e Comentários
 
     
     
  Declaro estar de acordo com os termos do Contrato, e autorizo a BLUHOST Tecnologia Em Hospedagem a dar início ao provisionamento dos serviços aqui descritos, como iniciar a sua cobrança conforme descrito em meu contrato com esta empresa.

Por razões de segurança fica registrado o endereço IP do meu computador: 38.107.191.102